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大凡伤寒邪热传里结实.须看热气浅深用药.今

时间:2019-06-17 17:50  来源:未知  阅读次数: 复制分享 我要评论

  合而言之.真知其为阳虚也.则用补中益气汤.真知其为阳虚直中也.则用附子理中汤.真知其为阴虚也.则用六味肾气汤.真知其为阴虚无火也.则用八味肾气汤.其间有似阴似阳之假证也.则用寒因热用之法从之.不成少误.惟以补正为主.不成攻邪.浩气得力.自然推出寒邪.汗出而愈.攻之一字.仁人之所恶也.势如破竹.战之善者也.不战而屈人之兵.善之善者也.故曰善战者服上刑.凶暴病.昆季指甲皆青.脉浸细而急者.四逆汤.无脉者.通脉四逆汤.凶暴甘草汤.脐中葱熨.气海闭元着艾.可灸二三百壮.乃用温和补气之药.通其外里.以复阳气.若俱不效.死证也.伤寒专祖仲景.凡读仲景书.须将伤寒与中寒.分为两门.始易以理会.为因年久残破.补遗解释者.又众失次舛错.幸历代考正者渐明.逮陶节庵六书吴绶蕴要二书发行.而伤寒之理始着.余于至理.未暇详辨.先将伤寒中寒.一一辨明.庶不使阴阳二证芜杂.夫伤寒治之.得其纲目不难也.若求之众歧.则支离矣.先以阳证言之.夫既云伤寒.则寒邪自外入内而伤之也.其入则有浅深递次.自外达里.先外相.次肌肉.又次筋骨肠胃.此其渐入之势然也.若夫风寒之初入.必先太阳寒水之经.便有恶风恶寒头痛脊痛之证.寒郁外相.是为外证.若正在他经.则无此证矣.脉若浮紧无汗为伤寒.以麻黄汤发之.得汗为解.浮缓有汗为感冒.用桂枝汤散邪.汗止为解.若无头疼恶寒.脉又不浮.此为外证罢而正在中.中者何.内外之间也.乃阳明少阳之分.脉不浮不浸.正在乎肌肉之间.谓皮肤之下也.然有二焉.若微洪而长.即阳明脉也.外证鼻干不眠.用葛根汤以解肌.脉弦而数.少阳脉也.其证胁痛耳聋.寒热交游而口苦.以小柴胡汤和之.盖阳明少阳不从标本从乎中治也.若有一毫恶寒尚正在外.虽入中还当兼散邪.过此为邪入里.为实热.脉不浮不浸.浸则按之筋骨之间方是.若脉浸实有力.外证不恶风寒.而反恶热谵语大渴.六七日不大便.明其热入里而肠胃燥实也.轻则大柴胡汤.重则三承气汤.大便通而热愈矣.以阴证言之.若初起.便怕寒.昆季厥冷.或战栗蜷卧不渴.兼之腹痛吐逆泄泻.或口出涎沫.面如刀刮.不发烧而脉浸迟无力.此为阴证.不从阳经传入热证治例.更当看外证怎样.轻则理中汤.重则姜附汤四逆汤以温之.由此观之.可睹伤寒者.由外相尔后入脏腑.初虽恶寒发烧而终为热证.其人必素有火者.中寒者.直入脏俯.永远恶寒.而并无发烧等证.其人必无火者.一则宣告攻里.一则温中散寒.两门判然认识.何至殽杂于中而使后人疑误耶.东垣脾胃论.与夫内伤外感辨.深明饥饱劳逸发烧等证.俱是内伤.悉类伤寒.切戒汗下.认为内伤众.外感少.只须温补.不必发散.外感众而内伤少.温补中少加发散.以补中益气汤一方为主.加减相差.如内伤兼伤寒者.以本方加麻黄.兼感冒者.本方加桂枝.兼伤暑者.本方加黄连.兼伤湿者.本方加羌活.实万世无限之利.东垣特发现阳虚发烧之一门也.然世间真阴虚而发烧者十之六七.亦与伤寒无异.反不足论何哉.今之人一睹发烧.则曰伤寒.须用发散.发散而毙.则曰伤寒之书法已穷.如何.岂知丹溪发现以外.尚有不尽之旨乎.予尝于阴虚发烧者.睹其大热面赤口渴烦闷.与六味地黄大剂.一服即愈.如睹下部恶寒足冷.上部渴甚燥极.或欲饮而反吐.即以六味汤中.加肉桂五味.甚则加附子冷冻饮料.下咽即愈.予尝以此活人众矣.敢以私秘乎.因制补天要论一卷.以补古人之不迨.所望于高尚者.再加决定.幸甚幸甚.且举伤寒口渴一证言之.邪热入于胃腑.打发津液故渴.恐胃汁干.急下之.以存津液.其次者.但云欲饮水者.不成不与.不成众与.并无治法.纵有治者.徒知以芩连知柏麦冬五味天花粉.甚则石膏知母以止渴.此皆有形之水.以沃无形之火.安能滋肾中之真阴乎.若以六味地黄大剂服之.其渴立愈.何至传起码阴.而成燥实坚之证乎.既成燥实坚之证.仲景不得已而以承气汤下之.此权宜之伯术.然谆谆有虚人老弱人之禁.故以大柴胡代之.陶氏以六乙顺气汤代之.岂以二汤为平和乎.代之而愈.所丧亦众矣.况不愈者十之八九哉.当时若众用六味地黄饮子大剂服之.取效虽缓.其益无限.况阴虚发烧者.小便必少.大便必实.其上证口渴烦闷.与伤寒无异.彼之承气者.不外因亢则害.下之以承真阴之气也.予今直探其真阴之源而补之.如久旱而甘雨一施.土木皆濡.须臾为凉爽全邦矣.何不成哉.况肾水既虚矣.复经一下之后.万无可生之理.慎之慎之.吾为此惧.故于补天要论中详言之.寒伤荣.风伤卫.卫阳也.风亦阳也.阳从阳之类.故风能伤卫.血阴也.寒亦阴也.阴从阴之类.故寒能伤荣.辛甘发散为阳.风宜辛散.寒宜甘发.桂枝辛而热者.故能发散卫中之风邪.麻黄甘而热者.故能发散血中之寒邪.又桂枝麻黄.气息俱轻.阳中之阳.故能入太阳经.散皮肤间之风寒也.此二方者乃治冬月正伤寒之的方.霜降后至春分前.此时太阳寒水用事.房劳忙碌之人其太阳寒水之气.乘虚而客入于太阳经.同气相求.故易以伤也.仲景特以杀气最重.故详言之.其余时月则无伤寒.则二方不成用也.今人医牌上众书治四季伤寒.名不正则言不顺矣.活人言头痛如破者.连须葱白汤.不成便与升麻葛根汤.恐太阳流入阳明.是太阳邪气引入阳明.不行解也.未起码阳者.不成便与柴胡汤.如有恶寒证.本方加麻黄.恶风加桂枝.如正阳明腑病.不恶寒有汗而渴.当用白虎汤.初病无热.便手脚厥冷.或胸腹中满.或吐逆腹满痛下利.脉细无力.此自阴证受寒.即真阴证.非从阳经传来.低廉温之.不宜少缓.经云.发烧恶寒者.发于阳也.无热恶寒者.发于阴也.治宜四逆汤.腹满腹痛.皆是阴症.惟有微甚区别.治难一概.腹痛不大便.桂枝芍药汤.腹痛甚.桂枝大黄汤.若自利腹痛.小便皎皎.宜温中.理中四逆看微甚用.轻者五积散.重者四逆汤.无脉者通脉四逆汤.使阴退而阳复也.太阳经外之外也.行身之背.阳明经外之里也.行身之前.少阳经半外半里也.行乎两胁之旁.过此则少阴太阴厥阴俱入脏而为里.

  大凡伤寒邪热传里结实.须看热气浅深用药.今之医不分当急下可少与宜微和胃气之论.一概用大黄芒硝乱投汤剂下之.因兹枉死者众矣.余谓伤寒之邪.传来非一.治之则殊耳.病有三焦俱伤者.则痞满燥实坚俱全.宜大承气汤.浓朴苦温以去痞.枳实苦寒以泄满.芒硝咸寒以润燥软坚.大黄苦寒以泄实去热.病斯愈矣.邪正在中焦.则有燥实坚三证.故用调胃承气汤.以甘草和中.芒硝润燥.大黄泄实.不消枳实浓朴.恐伤上焦元气.调胃之名.由此立矣.上焦受伤.则痞而实.用小承气汤.枳实浓朴之能除痞.大黄之泄实.去芒硝不伤下焦真阴.谓不伐其根基也.若夫大柴胡汤.则有外证尚未除.而里证又急.不得不下者.只得以此汤通内外而缓治之.尤有老弱及血气两虚之人.亦宜用此.故经云.转药孰紧.有芒硝者紧也.大承气最紧.小承气次之.柴胡又次之.其大柴胡加芒硝.方得转药.盖为病轻者设也.仲景云.荡涤伤寒热积.皆用汤药.切不宜用丸药.不成不知.如欲用此三方.须以手按病患.自胸至小腹.果有硬处.手不成近.方敢下手.然其至妙处.尤须辨舌之燥滑何如.此金镜录三十六舌.不成不细玩也.

  陶节庵亦悟此理.有云自气而至血.血而复之气者.大承气汤下之.自血而之气气而复之血者.生地黄黄连汤主之.二者俱不大便.此是承气汤对子.又与三黄石膏汤相内外.是皆三焦胞络虚火之用也.病既紧迫.只得以此汤降血中之火耳.陶以血为阴.故有此论.惜乎其不识真阴真阳之至理也.

  以上皆真阴证.人皆知之.至于异常.则不易晓.有发烧面赤.烦闷揭去衣被.饮冷脉大.误为阳证投寒药.死者众矣.务必凭脉下药.不问浮浸巨细.但指下无力.按至筋骨.全无力者.必有伏阴.不成与凉药.若已曾服过凉药.脉必饱指而有力.脉又难凭矣.若一应茶汤.及寒热药俱吐者.此阴盛格阳.急用白通汤.加人尿胆汁.以通拒格之寒.因而仲景伤寒论中.传经与直中并论者.正谓有阳证似阴.阴证似阳.所宜详辨.但年久狼藉.后人误相补集.以致不明.如太阳证头痛发烧.当脉浮而反浸.又似少阴矣.故用麻黄附子细辛汤.如少阴证脉浸.应无热.而反发烧者.又似太阳矣.须用干姜附子甘草汤.如阴证手脚厥逆.而阳证亦有厥逆者.此四逆汤与四逆散区别.又如阴证下利.而阳证又有漏底者.此理中汤与黄龙汤区别.若此之类.疑似难明.幸陶节庵六书.已明分矣.予又有说焉.若读伤寒书.而不读东垣书.则内伤不明.而杀人众矣.读东垣书.而不读丹溪书.则阴虚不明.而杀人众矣.读丹溪书.而不读薛氏书.则真阴真阳不明.而杀人亦众矣.东垣曰.邪之所凑.其气必虚.世间内伤者众.外感者间而有之.此一间字看成五百年间出之间.甚言其无外感也.